¿Quién es candidato a tratamiento con GLP-1?
Para diabetes tipo 2 (Ozempic, Victoza, Rybelsus, Mounjaro)
Pacientes adultos con diabetes tipo 2 insuficientemente controlada con dieta, ejercicio y/o metformina. Los GLP-1 se posicionan como segunda o tercera línea según las guías de la ADA/EASD.
Para obesidad (Wegovy, Mounjaro, Saxenda)
- IMC ≥ 30 kg/m² (obesidad), o
- IMC ≥ 27 kg/m² (sobrepeso) con al menos una comorbilidad asociada al peso: hipertensión, dislipemia, apnea del sueño, diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular, esteatosis hepática
El tratamiento debe complementarse siempre con dieta hipocalórica y actividad física.
Contraindicaciones absolutas
- Antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides
- Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN2)
- Hipersensibilidad al principio activo o excipientes
- Embarazo y lactancia
- Diabetes tipo 1 (no son sustitutos de insulina)
- Pancreatitis aguda activa
Precauciones y uso con cautela
- Antecedentes de pancreatitis: evaluar riesgo-beneficio
- Insuficiencia renal grave o diálisis
- Insuficiencia hepática grave
- Gastroparesia severa u otros trastornos gastrointestinales graves
- Uso concomitante de sulfonilureas o insulina (riesgo de hipoglucemia: ajustar dosis)
- Pacientes mayores de 75 años (experiencia limitada)
- Retinopatía diabética (se han descrito empeoramiento en pacientes con retinopatía preexistente)
Evaluación inicial recomendada
Antes de iniciar el tratamiento, es conveniente realizar:
- Anamnesis completa incluyendo antecedentes familiares de cáncer de tiroides
- Peso, talla, IMC, circunferencia abdominal
- Tensión arterial
- Analítica: glucosa basal, HbA1c, perfil lipídico, función renal (creatinina, FG), función hepática, TSH, lipasa
- Evaluación de medicación concomitante
- Historia dietética y de intentos previos de pérdida de peso