Principios generales de dosificación
La semaglutida requiere una titulación progresiva para minimizar los efectos secundarios gastrointestinales. Saltarse pasos o acelerar la escalada de dosis es el error más frecuente y la principal causa de abandono del tratamiento por intolerancia.
Protocolo para Wegovy (indicación: obesidad)
Escalada recomendada según ficha técnica:
- Semanas 1-4: 0,25 mg/semana
- Semanas 5-8: 0,5 mg/semana
- Semanas 9-12: 1 mg/semana
- Semanas 13-16: 1,7 mg/semana
- Semana 17 en adelante: 2,4 mg/semana (dosis de mantenimiento)
Si el paciente no tolera una dosis, mantén la dosis anterior durante 4 semanas adicionales antes de intentar escalar de nuevo. Si no tolera la dosis de 2,4 mg, la dosis de mantenimiento puede ser 1,7 mg.
Protocolo para Ozempic (indicación: diabetes tipo 2)
- Semanas 1-4: 0,25 mg/semana (dosis de inicio, no terapéutica)
- Semanas 5-8: 0,5 mg/semana
- Si necesario: 1 mg/semana tras al menos 4 semanas con 0,5 mg
Manejo de la intolerancia
Las náuseas son el efecto secundario más frecuente. Estrategias de manejo:
- No escalar dosis si el paciente tiene síntomas gastrointestinales activos
- Recomendar comidas pequeñas y frecuentes
- Evitar alimentos grasos y copiosos
- Hidratación adecuada
- Si las náuseas son severas, reducir temporalmente la dosis
Administración
La inyección subcutánea se administra una vez por semana, el mismo día cada semana, a cualquier hora del día, con o sin comidas. Los sitios de inyección recomendados son abdomen, muslo o parte posterior del brazo, rotando el punto de inyección.
Monitorización recomendada
Antes de iniciar y durante el tratamiento:
- Peso, IMC y circunferencia de cintura en cada visita
- Analítica basal: glucosa, HbA1c, función renal, perfil lipídico, función tiroidea
- Control analítico cada 3-6 meses
- Evaluación de efectos secundarios en cada consulta de seguimiento
Duración del tratamiento
Los GLP-1 para obesidad están concebidos como tratamientos crónicos. Los estudios muestran que tras la retirada del fármaco, los pacientes recuperan entre el 65-70% del peso perdido en un año. La decisión de continuar o retirar debe individualizarse y planificarse cuidadosamente.