Dos gigantes de la farmacología GLP-1
Semaglutida (Ozempic/Wegovy) y tirzepatida (Mounjaro) son los dos agonistas GLP-1 más prescritos actualmente. Aunque comparten mecanismos similares, tienen diferencias importantes que el prescriptor debe conocer.
Mecanismo de acción
Semaglutida: Agonista selectivo del receptor GLP-1. Actúa sobre una sola vía hormonal.
Tirzepatida: Agonista dual GLP-1/GIP. Actúa sobre dos vías hormonales implicadas en el metabolismo y el apetito, lo que se traduce en mayor eficacia en la mayoría de estudios comparativos.
Eficacia en pérdida de peso
Los ensayos clínicos muestran diferencias relevantes:
- Semaglutida 2,4 mg/semana (Wegovy): pérdida media del 17% del peso corporal en 68 semanas (STEP 1)
- Tirzepatida 15 mg/semana (Mounjaro): pérdida media del 22,5% del peso corporal en 72 semanas (SURMOUNT-1)
Aunque no son estudios head-to-head directos, la tirzepatida muestra consistentemente mayor eficacia en reducción de peso.
Control glucémico
Ambos son altamente eficaces en la reducción de HbA1c. La tirzepatida ha mostrado reducciones ligeramente superiores en algunos estudios, posiblemente debido a su mecanismo dual.
Efectos secundarios
El perfil de efectos adversos es similar en ambos fármacos, predominando las molestias gastrointestinales:
- Náuseas (más frecuentes al inicio y en la titulación de dosis)
- Vómitos
- Diarrea o estreñimiento
- Dolor abdominal
La titulación progresiva de la dosis es clave para minimizar estos efectos en ambos casos.
Dosificación
Semaglutida (Wegovy): Inicio con 0,25 mg/semana, escalada mensual: 0,5 → 1 → 1,7 → 2,4 mg. Dosis de mantenimiento: 2,4 mg/semana.
Tirzepatida (Mounjaro): Inicio con 2,5 mg/semana, escalada cada 4 semanas: 5 → 7,5 → 10 → 12,5 → 15 mg. Dosis de mantenimiento: 5-15 mg/semana según respuesta.
Precio en España (sin financiación)
Wegovy oscila entre ~180€ y ~290€ mensuales según la dosis. Mounjaro puede superar los 440€/mes a dosis altas. Son tratamientos de coste significativo para el paciente cuando no están financiados.
¿Cuándo elegir cada uno?
Elige semaglutida si el paciente ya responde bien, tiene presupuesto limitado, o tiene historial favorable con este principio activo. Elige tirzepatida si se busca la máxima eficacia en pérdida de peso, el paciente no ha respondido adecuadamente a semaglutida, o tiene resistencia insulínica marcada.